Carence en fer avec ou sans anémie

Lors de la 5e Iron Academy (2012) "Reconnaître la carence en fer et la traiter correctement", l'accent a été mis sur les aspects pratiques de la carence en fer. Les principaux sujets abordés ont été le statut en fer chez les femmes préménopausées, puis l'anémie chez les personnes âgées et surtout chez celles qui doivent subir prochainement une chirurgie orthopédique majeure. Des ateliers approfondis et une table ronde sur la thérapie par le fer en médecine générale ont complété ce programme stimulant.

En tant que gynécologue expérimenté, le professeur Dr Christian Breymann, Gynécologie & Obstétrique Seefeld, Zurich, a fait état de l'apport insuffisant en fer des jeunes femmes préménopausées. Il a évoqué une interaction de facteurs défavorables qui peuvent rapidement conduire à un bilan ferrique négatif. L'état nutritionnel, le mode de vie et la situation médicale jouent un rôle déterminant. Si un faible apport en fer est associé à une demande élevée, à une augmentation des pertes en fer (par exemple, lors des menstruations) ou à une malabsorption, il faut s'attendre à des manifestations cliniques de carence en fer.

Carence en fer avec ou sans anémie

Les femmes en âge de procréer représentent le groupe à risque le plus important en matière de carence en fer. Alors que toutes les mesures thérapeutiques sont prises pour la carence en fer avec anémie, les effets de la carence en fer sans anémie (IDWA) ont longtemps été sous-estimés. Cependant, une valeur en fer dans la fourchette normale n'est pas une garantie de santé, de bien-être et de résilience. Des études d'intervention ont montré que la fatigue - parmi d'autres symptômes accompagnant l'AIBD - répond bien à la supplémentation en fer.

Situation des données : Fer i.v. dans l'IDWA

Der Referent verwies auf die pla- cebokontrollierte FERRIM-Studie mit Eisensaccharat (Venofer®), die zeigen konnte, dass bei Frauen mit IDWA und einem Ferritin- wert < 50 ng/ml eine signifikante Verbesserung der Fatigue zu beobachten war: Nach 12 Wochen hatte sich die Fatigue bei 63 % vs. 34 % (unter Placebo) signifikant gebessert (p=0,006).

Cette étude pilote a été suivie de l'étude PREFER avec le fer carboxymaltose i.v. (Ferinject®)*, qui a été présentée au congrès annuel 2012 de la Société allemande de médecine interne (DGIM). Dans cette étude, l'efficacité et la sécurité d'une dose unique de 1000 mg de carboxymaltose de fer ont été testées par rapport à un placebo chez 290 femmes préménopausées présentant des symptômes de fatigue, qui étaient carencées en fer mais non anémiques. Le critère d'évaluation principal, l'amélioration de la fatigue, a été atteint.

L'anémie à un âge avancé n'est pas normale.

L'anémie chez les personnes âgées doit être diagnostiquée de la même manière que chez les personnes plus jeunes - et ne doit pas être traitée comme un symptôme normal de la vieillesse. Le Dr Daniel Weyermann, médecin-chef du centre de soins Tilia à Ittigen, a fourni de nombreux arguments pour expliquer pourquoi l'anémie chez les personnes âgées ne doit pas être prise à la légère. À partir de 65 ans, le taux d'anémie double environ tous les 10 ans. Parmi les personnes de plus de 85 ans, un peu moins d'un tiers sont anémiques. Les causes les plus courantes :

35 % Anémie concomitante,
15 % Carence en fer,
10 % Anémie après une perte de sang
10 % Carence en vitamine B12 et en acide folique

Les patients âgés anémiques ont un taux d'hospitalisation plus élevé et passent presque deux fois plus de jours à l'hôpital que les patients non anémiques ; en outre, la mortalité est plus élevée en cas d'anémie (37 % contre 22,1 %).3 Le risque accru de mortalité est particulièrement évident chez les patients anémiques souffrant d'infarctus aigu du myocarde, d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale chronique et de maladie tumorale.

Conséquences de l'anémie dans la vieillesse

Les personnes âgées anémiques ont également plus de problèmes dans leur vie quotidienne :

Les chutes répétées sont presque deux fois plus fréquentes que chez les témoins non anémiques, elles sont ralenties dans les fonctions exécutives, et il faut s'attendre à un risque plus élevé de démence (HR 1,6).

Dans le traitement de l'anémie chez les personnes âgées, il faut avant tout rechercher les causes traitables. Et les éléments constitutifs de l'hématopoïèse (fer, vitamine B12 et acide folique) doivent être fournis, a déclaré le Dr Weyermann. Une substitution orale du fer peut être tentée ; cependant, elle échoue souvent en raison d'effets secondaires gastro-intestinaux et de problèmes d'absorption. L'administration i.v. s'offre alors comme une option éprouvée.

Témoignages : Symptômes de la carence en fer

Le professeur Breymann a mentionné un certain nombre de symptômes qui peuvent être associés à une carence en fer :

Fatigue
réduction de la capacité d'apprentissage
réduction des performances
troubles du comportement
dépression
thermorégulation perturbée
perte de cheveux
troubles du sommeil
fonction immunitaire altérée