La césarienne élective : injustement encore peu reconnue

En Europe, environ 25 % des futures mères optent pour une césarienne planifiée sans raison médicale. Un souhait qui est encore peu reconnu dans notre société. À tort, estime le professeur Christian Breymann, spécialiste en gynécologie et obstétrique et chef du service de gynécologie et d'obstétrique de Seefeld et de l'Institut périnatal de Zurich en Suisse.

Pour quelles raisons les futures mères décident-elles consciemment de subir une césarienne ?

Christian Breymann : "Je sais que la rumeur des "enfants Blackberry" est persistante. En d'autres termes, des naissances qui sont censées être planifiées en fonction de l'emploi du temps chargé des mères d'entreprise. Mais les véritables raisons que j'entends dans mes consultations sont tout à fait différentes. Les femmes qui envisagent une césarienne élective ont beaucoup d'inquiétude et de crainte pour l'enfant à naître et aussi pour les complications.

Il s'agit souvent de femmes qui ne sont tombées enceintes qu'avec beaucoup de difficultés après des fausses couches ou une insémination artificielle (fécondation in vitro, FIV) et qui veulent s'assurer que rien n'arrive à l'enfant à la naissance. D'autres viennent avec des expériences d'accouchements difficiles de leur environnement et voudraient les exclure pour eux-mêmes.

Et certaines femmes ont naturellement aussi peur des lésions de leur propre corps qui pourraient survenir lors d'un accouchement naturel par voie vaginale, comme les déchirures périnéales, les problèmes ultérieurs du plancher pelvien et l'incontinence. De même, pour les femmes qui ont des problèmes de santé et souffrent de problèmes cardiovasculaires ou de troubles de la coagulation, par exemple, une césarienne planifiée est une bonne option car, contrairement à un accouchement spontané, elle peut être bien préparée et surveillée."

Comment conseillez-vous les femmes qui viennent vous voir avec la ferme intention de subir une césarienne élective ?

Prof. Dr. Christian Breymann: "En principe, je ne donne pas de conseils de manière directive, c'est-à-dire avec l'intention d'orienter les femmes dans une certaine direction. Si des femmes m'approchent avec le souhait d'accoucher par césarienne programmée, je suis bien sûr intéressé par les raisons.

Mais à mon avis, chaque femme a le droit de décider comment son enfant naîtra. C'est son corps, son enfant. Je ne veux pas prendre le risque d'essayer de faire changer d'avis quelqu'un. Si cette femme connaît ensuite un accouchement difficile et en subit peut-être même les conséquences pour le reste de sa vie, je serais responsable.

À l'inverse, je ne conseillerais pas à une femme de 40 ans qui souhaite un accouchement spontané de subir une césarienne simplement parce qu'elle est considérée comme une "femme enceinte à haut risque" dans les statistiques officielles. C'est toujours une décision individuelle de la future mère."

Les femmes qui préfèrent une césarienne élective sont souvent ridiculisées ou même méprisées pour leur prétendu "égoïsme". Préparez-vous les femmes à ces réactions ?

Christian Breymann: "J'ai effectivement entendu des mères dire que leur décision avait été critiquée ou dépréciée lors des cours de préparation à la naissance ou lors des entretiens avec les sages-femmes. Je travaille moi-même dans diverses cliniques et, heureusement, je constate le contraire : les sages-femmes, en particulier, sont très réticentes à porter des jugements.

L'année dernière, une thèse de doctorat s'est penchée sur la satisfaction après une césarienne élective. Il en ressort que les femmes étaient extrêmement satisfaites, tant peu de temps après la césarienne qu'après une période plus longue. 88,1 % ont déclaré que la césarienne s'était déroulée conformément à leurs attentes. Je ne peux que préconiser de prendre au sérieux les femmes et leur désir d'une césarienne planifiée ou leurs craintes."

Comment les partenaires des futures mères réagissent-ils au désir d'accoucher lors d'une césarienne planifiée ?

Christian Breymann: "Il y a très rarement des opinions différentes. Les femmes d'aujourd'hui sont intellectuelles, éclairées et vivent leur droit de prendre leurs propres décisions. Les hommes et les partenaires l'acceptent."

Quels sont les risques d'une césarienne élective ?

Christian Breymann: "Lors de la consultation, je passe en revue avec les femmes une fiche d'information dans laquelle l'intervention est décrite en détail et les complications possibles sont également énumérées. Bien sûr, il y aura une petite cicatrice, mais bien cachée, directement au-dessus des poils pubiens. En cas de conditions anatomiques difficiles, telles que des adhérences, il peut arriver dans de rares cas que la vessie, l'uretère ou l'intestin soient blessés pendant l'intervention.

La perte de sang est nettement moins importante que lors d'un accouchement par voie vaginale. Dans l'ensemble, cependant, tous les risques sont minimisés par la capacité à planifier la césarienne et, bien sûr, par l'expérience du chirurgien. Contrairement à ce qui est généralement affirmé, il est également tout à fait possible de choisir un accouchement spontané après une césarienne réussie en cas de nouvelle grossesse. Il est vrai qu'il y a ici un risque que les cicatrices de l'utérus se déchirent pendant le travail. Mais en général, c'est tout à fait possible."

Combien de temps les femmes doivent-elles rester à l'hôpital après une césarienne élective ?

Christian Breymann: "Normalement, mes patients restent à l'hôpital pendant cinq à six jours pour la guérison et la surveillance. En comparaison, la convalescence est beaucoup plus difficile si la tentative d'accouchement par voie vaginale doit finalement se terminer par une césarienne. En raison de l'épuisement de la mère, un séjour hospitalier plus long est généralement nécessaire ici."

Qui prend en charge les coûts d'une césarienne élective ?

Christian Breymann: "Le protocole d'information mentionne comme raisons possibles, par exemple, l'inquiétude de la mère concernant les douleurs de l'accouchement et la crainte de dommages pour l'enfant. Ces raisons sont également acceptées par les compagnies d'assurance maladie pour la couverture des coûts."